Vyšší úmrtnost pacientů přijatých do nemocnice o víkendu

Ve Velké Británii se ve studii uveřejněné v Journal of The Royal Society of Medicine snažili odpovědět na otázku, zda příjetí do nemocnice o víkendu představuje zvýšené riziko úmrtí. Toto totiž naznačovaly některé studie z USA, kdy například menší množství koronárních intervencí o víkendu by mohlo vysvětlit 5% nárůst mortality o víkendu (Kostis, NEJM 2007).

Tým vedený prof. Paganem z univerzity v Birminghamu analyzoval data z celé Velké Británie od května 2009 do března 2010. Z 14,2 miliónu přijatých pacientů zemřelo do 30 dnů přes 187 tisíc. Riziko úmrtí pacientů přijatých v neděli oproti středě je o 16% (v sobotu o 11%) statisticky významně vyšší. Nejnižší riziko úmrtí bylo u pacientů přijatých ze čtvrtka na pátek. Dalším zjištěním (pouze zdánlivě v kontradikci) byl fakt, že u v neděli hospitalizovaného pacienta je o 8% nižší riziko jeho úmrtí než při středeční hospitalizaci pacienta stonajícího se srovnatelným onemocněním .

Výzkum tedy ukázal, že riziko úmrtí pacienta přijatého v důsledku akutního zhoršení stavu o víkendu, je oproti  běžnému dni zvýšeno. Ve sledovaném 30 denním období byl poměr úmrtí „v“ a „mimo“ nemocnici 2:1 (66%), k 30% úmrtí došlo během prvních 3 dnů hospitalizace. Prof. Pagano uvedl ve svém komentáři několik důvodů a mezi nimi nutno zmínit omezený rozsah pracovních týmů s horším "mixem dovedností“, tedy s omezeným rozsahem diagnostických přístupů a menším množstvím, tzv. senior konzultantů, během víkendu. Rovněž pacienti by se mohli na tomto zjištěném rozdílu podílet odkládáním řešení svého zdravotního stavu na dny volna. Následující klinické jednotky byly spojeny s nejvyšším rizikem úmrtí: pneumonie, akutní cerebrovaskulární onemocnění, srdeční selhání, akutní infarkt myokardu, CHOPN, Ca plic, sepse, akutní renální selhání, infekce močových cest a fraktura krčku femuru.

Poměrně překvapivým zjištěním je však fakt, že pacienti přijati plánovaně v neděli měli oproti pacientům přijatým rovněž plánovaně během pracovního týdne až o 62% vyšší 30denní mortalitu. Autoři toto zjištění vysvětlují  naplánovaním „složitějších“ výkonů na začátek pracovního týdne, ke kterým jsou pacienti přijímáni o víkendu. Doufejme, že ve Velké Británii není možné, aby intervence prováděli lékaři, kteří odsloužili právě uplynulý víkend, což by nepochybně bylo možným vysvětlením.

Tyto údaje se ukázaly srovnatelnými s 254 non-profitními nemocnicemi v USA (riziko úmrtí vyšší o 18% u pacientů přijatých o víkendu) a budou zřejmě do budoucna podnětem k reorganizaci poskytovaných služeb v nemocnicích tak, aby byla zajištěna „rovnoměrná“  kvalita poskytované zdravotní péče.

MUDr.Martin Opočenský, Ph.D.