Epidemický nárůst zobrazovacích metod v USA

V červnovém čísle JAMA R. Smith-Bindmanová  spolu s kolegy publikovala studii, ve které prokázala významný nárůst používání zobrazovacích metod typu CT, NMR, USG a PET pomocí srovnání let 1996 a 2010 v 6 systémech tzv. integrované péče (HMO). V těchto systémech, ale také například i v Medicare, neplatí jednoznačný ekonomický impuls k jejich používání, protože úhrada není prováděna systém „fee for service“. Mezi dalšími možnými příčinami uvedeného nárůstu počtu zobrazovacích metod je uváděn pokrok v technologiích vedoucí k rozšíření jejich klinického využití, poptávka po těchto metodách ze strany lékařů, ale i pacientů, kdy se jedná o tzv. defenzivní způsob praktikování medicín.  

Počet CT vyšetření se v uvedeném období ztrojnásobil (z 52 na 149/1000 dospělých za rok), NMR zčtyřnásobil (ze 17 na 65/1000 za rok), USG zdvojnásobil (ze 134 na 230/1000 za rok), PET (z 0.24 na 3/1000 za rok). V absolutních číslech se počet CT vyšetření v USA zvýšil z 3 miliónů ročně v roce 1980 na 80 miliónů v roce 2010. Každý desátý Američan tedy jednou za rok podstoupí CT vyšetření.

Zvýšený počet provedených vyšetření však vedl zároveň  ke zvýšení radiační zátěže, která vyjádřena průměrnou efektivní dávkou vzrostla na hlavu z 1.2 mSv v roce 1996 na 2.3 mSv v 2010. Za vysokou roční dávku se považuje 20-30 mSv, za velmi vysokou nad 50 mSv. Až 4% pacientů v této studii byli ozářeni kumulativní roční dávkou nad 50 mSv a překonali tak roční limit povolený americkou  agenturou  pro  jadernou bezpečnost pracovníků v jaderných elektrárnách.

Odhaduje se, že nárůst ionizujícího záření z výše uvedených zobrazovacích metod (pochopitelně mimo USG a MR) bude mít na svědomí cca 2% ze všech onkologických onemocnění. Podle kanadské studie s 82 tisíci pacienty se zvyšuje o cca 3% každý rok na každých 10 mSv záření. Zvláště citlivé jsou podle studie, uveřejněné v Lancetu, děti. U 10-20% z nich dávka záření aplikovaná při jednom CT hlavy 3x zvyšuje riziku TU mozku nebo leukemie.

Navíc se roční výdaje jenom v USA odhadují na 100 mld. dolarů. Předpokládá se, že počet medicínsky neodůvodněných CT vyšetření  se pohybuje mezi 20-40% (E.Topol, The Creative Destruction of Medicine, 2012). CT hrudníku odpovídá 350 prostým rentgenovým snímkům hrudníku, pokud se navíc ještě aplikuje kontrast, pak je toto číslo dvojnásobné.

Dalším problémem je poměrně velký počet tzv. incidentalonů, tj. vedlejších nálezů s často nejasným klinickým významem. Ve studii z Mayo Clinic, z roku 2010, byl počet těchto nálezů dg. až v 40% z celkových 1426 provedených vyšetření. Ve srovnání se sonografií  je těchto nálezů u CT vyšetření až 20x více.

MUDr.Martin Opočenský, Ph.D.