Minulý týden proběhlo v nádherných prostorách Břevnovského kláštera sympozium pořádané kardiologickým oddělením FN Motol pod dohledem prof. Josefa Veselky. Úroveň přednášek byla na české poměry vysoká a návštěvník sympozia musel mít při odchodu pocit velmi užitečně stráveného času. Vyrovnaná byla kvalita prakticky všech přednášek, posluchač nepochyboval o tom, že jejich autoři řeší prezentované problémy se svými pacienty každodenně, což bych viděl jako největší rozdíl oproti kardiologickému sjezdu v Brně, kde mívám pocit, že jsem svědkem zcela akademicky pojaté problematiky.
A nyní několik vět k jednotlivým přednáškám:
- M.Branný z nemocnice Podlesí v Třinci ve své přehledné přednášce o perkutánní léčbě chlopenních vad potvrdil, že na tomto pracovišti jsou velmi vstřícní k moderním technologiím a v počtu perkutánně implantovaných aortálních chlopní (TAVI) se blíží až 30% ošetřených pacientů touto metodou při diagnóze aortální stenozy. V letošním roce ošetřili jako první pacienta se stenosou pulmonální chlopně perkutánní implantací, tzv. melody valve chlopně
- J.Kováč odešel v půlce 90.let do Leicesteru ve Velké Británii a stal se tam významným intervenčním kardiologem. Ve své přehledné přednášce na příkladu historie a současného stavu léčby metodou TAVI prezentoval podobu blízké budoucnosti, která bude charakterizována provázáním činnosti intervenční ch kardiologů a kardiochirurgů s dopady na jejich vzdělávání. Výsledky studie PARTNER ukázaly, že metoda TAVI má podobnou úspěšnost jako kardiochirurgická léčba aortální stenozy a že pouze ekonomická náročnost TAVI bude překážkou jejího dalšího rozšíření do skupin pacientů s menším peroperačním rizikem, což by měla potvrdit běžící studie SURTAVI. Na závěr se zmínil o zatím experimentálním stádiu intervenčních výkonů v oblasti mitrální chlopně, kde kromě již používaného tzv. mitral clipu, existuje metoda TMVI (transkatetrální implantace mitrální chlopně)
- M.Šetina z kardiochirurgické kliniky FN Motol ve své přednášce o chirurgickém řešení infekční endokardity u narkomanů užívajících intravenózně podávané opioidy ukázal, proč se tato odbornost nemusí bát o svoje často nenahraditelné postavení. Ve skupině pacientů řešených na jeho oddělení se potvrdila známá skutečnost o predominujícím postižení pravostranných chlopní u narkomanů, kdy IE trikuspidální chlopně byla v tomto souboru u 69% z ních
- M.Jakubová, první zástupkyně Východoslovenského ústavu srdcových a cievnych (VUSCH) chorôb, se věnovala problematice fibrilace síní po kardiochirurgických zákrocích, rizikovým faktorům jejího vzniku (incidence 30-60%), prevenci ale i praktickém řešení v peroperačním a pooperačním řešení. Prezentovala doporučení o alespoň 30- denním zajištění pacientů perorální antikoagulační léčbou, pokud se u nich vyskytla několik hodin trvající fibrilace síní v časném pooperačním období
- A.Kolesár, opět z VUSCH, prezentoval zkušenosti tohoto pracoviště v problematice záchovných operací na aortální chlopni. Připomenul 1-2% roční riziko trombotických komplikací mechanických náhrad a podobné 1-2% riziko krvácivých komplikací u těchto pacientů, připomenul, že 10-leté riziko komplikací je velmi podobné u mechanických trak biologických chlopní
- S.Juhás ze stejného pracoviště přiblížil dynamický rozvoj invazivní kardiologie na Slovensku, kterou dnes poskytuje 6 pracovišt – Bratislava, Nitra, Bánská Bystrica a Košice v non-stop režimu a Martin a Prešov v hlavní pracovní době. Počet výkonů invazivní kardiologie je na úrovni cca 1/3 situace v ČR (v roce 2010 v ČR cca 55 tis. invazivně-kardiologických výkonů)
- J. Veselka, přednosta kardiologické kliniky FN Motol a hlavní organizátor akce, se ve své přednášce věnoval aktuálním a v současné kardiologii hojně diskutovaným otázkám jako například výpovědní hodnotou tzv. randomizovaných studií, které mohou svým nedokonalým designem , provedením nebo interpretaci potenciálně negativně ovlivnit každodenní praxi (např. problematika PTA renálních tepen nebo stentingu karotického řečiště). Existují známé nedokonalosti těchto studií ,o kterých je potřeba vědět a to selekce specifické skupiny pacientů, provádění v centrech, které jsou svojí úrovní vzdálené každodenní praxi a problematické jsou často i počty pacientů s dopady na statickou “sílu studií“. Z dalších problémů se věnoval hodnocení „přínosu“ CT koronarografie po jejím několikaletém používání v praxi. Jako hlavní, tzv.take-home, message sympozia označil sblížení intervenční kardiologie a kardiochirurgie, tak jak jej vidíme na příkladu TAVI
- J.Janoušek z FN Motol, bývalý přednosta dětské kardiologie v Herzzenteru na univerzitě v Lipsku, přednesl vynikající přednášku „Genetické arytmické syndromy: zpátky k EKG“, ve které přesvědčivě ukázal, jak lze tyto syndromy diagnostikovat při pozorném čtení EKG křivek, zvláště pokud na ně lékař myslí při odebírání anamnézy. Jako účastník evropských kardiologických kongresů posledních let jsem absolvoval několik přednášek na toto téma, včetně zástupců rodiny Brugadových, ale tato přednáška mě naprosto oslovila a doslova nadchla
- B.Stančák z VUSCH se věnoval optimalizaci resynchronní terapie, což určitě není téma pro všeobecného kardiologa jednoduché a budí mnoho otázek včetně těch ekonomických. I z tohoto hlediska těší, že se věnuje pozornost skupině pacientů, u kterých je efekt implantace drahého přístroje přinejmenším diskutabilní. I studie potvrzují, že nejmenší profit mají pacienti s úzkým QRS komplexem a naopak nejvíce profitují ti, u nichž je na EKG kompletní blok levého raménka Tawarova
- K.Linhartové z FN Motol se ve své přednášce „3-D jícnová echokardiografie aortální chlopně“ podařilo auditorium přesvědčit, že tato echokardiografická technika není pouze marketingovým nástrojem pro prodej nových a drahých echokardiografických přístrojů dotovaných granty EU. Při pohledu na paravalvulární leaky v 3-D obraze a možnosti zobrazení z mnoha různých úhlů pohledu jsem pochopil, že je nutné vzít novou techniku velmi vážně.
Na závěr zmiňme podařené kazuistiky MUDr.Fiedlera, MUDr.Zemánka, MUDr. Oravce a MUDr. Riedlebauchové, mladých lékařů z kliniky kardiologie FN Motol, které doprovázely hlavní přednášky jednotlivých sekcí. Opravdu velmi povedená akce.
Autor: MUDr.Martin Opočenský, Ph.D.
RSS/Atom: