Nová úhradová vyhláška MZ pro rok 2010

Začátkem září skončilo dohodovací jednání poskytovatelů a plátců (tj. zdravotních pojišťoven) o úhradách na příští rok. Shody bylo dosaženo pouze u stomatologů, ZZS a dopravy, gynekologů a u části segmentu ambulantních specialistů - u klinických psychologů a u dialýzy. A tak se napjatě očekávala vyhláška Ministerstva zdravotnictví, která stanoví podmínky úhrad i v oblastech, kde nebylo dosaženo shody.

Dne 11.12. vydalo MZ tiskovou zprávu, ve které přiblížilo podmínky úhrad za zdravotní péči. Ve Sbírce zákonů vyhláška nebyla zatím publikována, což nás odkazuje pouze na toto oficiální stanovisko. Nejpodstatnější je, že dojde k nulovému nárůstu úhrad pro rok 2010 (+ bonifikace ošetřovatelského personálu) a že referenčním obdobím pro všechny segmenty bude rok 2008. Nebude jím rok 2009, jak bylo navrhováno většinou poskytovatelů. V letošním roce došlo k faktické realizaci sazebníku výkonů vydaného již v roce 2006. Tento sazebník nebyl dodržován, v praxi se vycházelo z historických úhrad jednotlivých ordinací. Podle údajů zdravotních pojišťoven došlo v 1. pololetí 2009 ke zvýšení úhrad celkem o 11% (z toho praktičtí lékaři +18%, ambulantní specialisté +8%, gynekologové +8%, komplement +18%, nemocnice +10%).

Ministerstvo zdravotnictví deklaruje, že je novou vyhláškou zajištěna úroveň péče roku 2009. Zároveň ale určilo za referenční období rok 2008, resp. jeho jednotlivá pololetí. Bude muset tedy vysvětlit, jak řešit např. problematiku výrazného ( 17% ) zvýšení výdajů pojišťoven za léky na recept za I. pololetí 2009 (praktičtí lékaři +18%, ambulantní specialisté +17%, ústavní péče +15%). Pokud budou lékaři za tento nárůst v letošním roce ze strany pojišťoven penalizováni, což se očekává, tak velmi pravděpodobně přistoupí v příštím roce k výrazné restrikci preskripce. Stát nemůže očekávat, že lékaři budou hradit léčbu svých pacientů z vlastních příjmů.

MZ zdůrazňuje fakt, že i příští rok významně ovlivní probíhající hospodářská krize a stávající úroveň péče lze zachovat pouze při použití vzniklých rezerv na účtech ZP z minulosti (existence těchto rezerv přitom byla v minulosti ze strany ZP zpochybňována). Mezi významné makroekonomické události očekávané v příštím roce bude patřit: vzrůst nezaměstnanosti na 9%, růst počtu důchodců o cca 40 tisíc ročně, valorizace platby za státní pojištěnce, zvýšení stropu pro výpočet pojistného ze 4 na 6ti násobek.

Podle údajů MZ byl začátkem roku 2009 zůstatek systému veřejného zdravotního pojištění cca 11 mld, do pololetí narostl dokonce na více než 12 mld a na konci roku bude cca 6 mld Kč. Na konci roku 2010 bude podle odhadů těsně nad nulovou hranicí (rostou výdaje na jednoho pojištěnce z 16 tisíc v roce 2004 na cca 21,5 tisíce v letošním roce).

A nyní přinášíme přehled:

- PL: 50 kč při rozsahu 30 hodin /týdně rozloženo do 5 pracovních dnů, 49 Kč při 25 ordinačních
  hodinách, hodnota budu 1.05 pro péči dle seznamu výkonů, některé výkony nezahrnuté do
  kapitace 1.10

- ambulantní specializovaná péče: hodnota bodu 1,02 (byla 1,00) - limitace úhrady vypočteným
  objemem referenčního počtu bodů na unikátního pojištěnce (r.2008), nad rámec vypočteného
  objemu degresní hodnota bodu 0,30 Kč.V odbornosti 128 (dialýza) je navýšena hodnota bodu na
  1,08

- gynekologická péče: celková výše úhrady se odvíjí od výše úhrady za retenční období a počtu
  ošetřených pojištěnců v hodnoceném období - je zvýšena indexem nárustu úhrad ve výši 1,06

- komplement: hodnota bodu v odbornosti 809 (radiologie a zobrazovací metody) 1,10 (zvýšeno z
  1,00), v ostatních odbornostech 0,70. Pro výkony screeningu mamografického, děložního hrdla a
  kolorektálního karcinomu podle seznamu výkonů hodnota bodu 1,03. Platí do sosažení 100%
  péče  za referenční období, poté degresní hodnota bodu 0,36 (zvýšeno z 0,30).

- stomatologie: úhrada podle ceníku standartní stomatologické péče včetně dohodnutých
  regulačních omezení nebo podle seznamu výkonů. Možnost omezit celkovou výši úhrady podle
  zdravotně pojistného plánu

- lázeňská péče a ozdravovny:za jeden pobytu komplexní lázeňské péče nejméně 850 Kč, pro
  příspěvkovou nejméně 280 Kč, v ozdravovnách nejméně 540 Kč

- akutní lůžková péče: úhrada tvoří 4 složky - individuálně smluvně sjednaná složka do předem
  stanovených skupin vztažených k diagnóze (kromě kloubních náhrad, kardiostimulátorů, srdečních
  defibrilátorů a operací katarakty hrazených moimo paušál v letošním roce), paušální složka
  stanovená na základě hospitalizační péče za referenční období s koeficientem navýšení 1,052.
  Úhrada formou případového paušálu - systém DRG a úhrada za ambulantní péči stejná jako v
  ambulantních zařízeních mimo zařízení ústavní. Budou do referenčního období započteny vykázané
  body do konce května 2009 a pojišťovnou uznané do konce září 2009.

- následná lůžková péče: stejné podmínky jako v roce 2009

Až bude vyhláška zvěřejněna ve svém definitivním znění, budeme moci analyzovat i otázku podoby regulací, které nebyly v prezentovaných údajích MZ přítomny. Otázkou je proč? Jedná se o opomenutí nebo záměr?


Autor: MUDr. Martin Opočenský