Ministerstvo zdravotnictví vydalo v posledním dnu roku Vyhlášku o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2013 č..475/2012 Sb. V této zemi už je zřejmě pravidlem podobný klíčový dokument nebo např. klíčové daňové sazby přijímat a publikovat na poslední chvíli.
V loňském roce jsme při představování stejné vyhlášky napsali:
…. Deklarovanou prioritou MZ v úhradové vyhlášce je segment lůžkové péče, ambulantní specialisté „se musí v roce 2012 uskromnit ve prospěch akutní lůžkové péče.“
Jak tedy nejenom ambulantní specialisté ve vyhlášce pro rok 2013 dopadli?
Ambulantní specialisté:
- Důležitou novinkou je změna délky trvání referenčního období z pololetí na celý rok, kterým byl určen rok 2011. Unikátní pojištěnec se bude v referenčním (2011) a hodnoceném období (2013) počítat v dané odbornosti vždy 1x.
- Další a nepříznivou novinkou je zavedení korekčního koeficientu 0.98 do základního výpočtového vzorce, kdy úhrada se rovná počtu bodů poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných (vyjma bodů zaplacených sníženou sazbou – viz.dále) při ošetření stejného počtu unikátních pojištěnců v dané odbornosti v hodnoceném a referenčním období. Což fakticky znamená pokles úhrad ve srovnání s referenčním obdobím o 2%.
- Hodnota bodu pro většinu ambulantních specialistů (jinak viz. dále) zůstává 1,02
- Nezměnila se hodnota bodu v tzv. degresi 0,30 (zdravotní péče nad vypočtený objem po naplnění stejného počtu RČ a objemu bodů vůči referenčnímu období). Tyto body v referenčním období již uznané však byly nyní vyčleněny z celkového počtu bodů v základním výpočtovém vzorci (viz. výše). Snížená sazba se neuplatní, pokud by v hodnoceném období v dané odbornosti bylo ošetřeno méně než 100 (bylo 50 , ale hodnocené období se nyní prodlužuje na rok – stejná logika však nebyla uplatněna u regulací).
- Hodnota bodu 0,68 zůstala po loňském poklesu pro některé výkony odbornosti radiační onkologie (43311,43313), stejně tak oftalmologické výkony 75347 a 75348 (implantace nitrooční čočky).
- poskytovatelé hemodialyzační péče opět zažívají další pokles hodnoty bodu z 0,95 na 0,90 a pro výkony 18550 (hemodiafiltrace) a 18530 dokonce z 0,80 na 0,75.
- Dále byla opět přitvrzena regulační opatření za léčiva a indukovanou péči: překročení průměrné úhrady na jednoho pojištěnce nad 100% úhrady vůči referenčnímu období podlehne regulaci do 40% z překročení, u léků dokonce až 50% z překročení bude dáno poskytovatelům k úhradě. . Stropem je regulace odpovídající 15% objemu úhrady od ZP - což platí i pro ostatní ambulantní odbornosti, viz níže. Vzhledem k nárůstu základní sazby DPH od roku 2011 o 5% se jedná o faktický pokles rozpočtů, např. na léky. Malý počet pojištěnců pro účely regulací zůstal 50, přitom se hodnocené období prodloužilo na 1 rok.
- pro neodkladnou zdravotní péči poskytnutou nesmluvními zařízeními se snížila hodnota na 0,75 z 0,85
- Akutní lůžková péče: zde musím odkázat na stránky Asociace malých a středních nemocnic – nelze „obyčejným“ smrtelníkem posoudit.
- Praktický lékař pro dospělé a pro děti a dorost: v tomto segmentu nedošlo k žádné významné změně v úhradách (podle délky ordinace 50 Kč (30 hodin/týdně , 1x do 18 hodin, možnost objednání na pevně stanovenou hodinu 2 dny v týdnu), 49 Kč (25 hodin/týdně, 1xdo 18 hod), 47 Kč ostatní PL, 49 Kč ostatní PLDD. Pro zdravotní výkony za neregistrované pojištěnce zůstává hodnota bodu ve výši 1,08 Kč, pro výkony dopravy v návštěvní službě hodnota bodu 0,90 Kč. Pouze se zavádí nová hodnota bodu pro výkony 01021, 01022,02021,02022 a pro výkony očkování 0,10. Regulační omezení za léčivé přípravky a indukovanou péči se rovněž nemění : překročení průměrné úhrady na jednoho přepočteného pojištěnce nad 120% celostátní průměrné úhrady podlehne regulaci do 25% z překročení. Stropem je regulace odpovídající 15% objemu úhrady ZP.
- Gynekologové: i u nich byl uplatněn korekční koeficient 0.98 a dojde tedy k poklesu úhrad o 2% .Jinak hodnota bodu 1,06 a úhrada součin počtu ošetřených unikátních pojištěnců a průměrné úhrady za zdravotní výkony včetně ZUM a ZULP v referenčním období. Zpřísnění regulací za léky podobné jako u ambulantních specialistů k úhradě až 50% překročení.
- Stomatologové: hodnota bodu 0,95 Kč – zůstává. ZP jsou jako vždy oprávněny omezit výši úhrady zdravotnickým zařízením tak, aby celková výše nákladů na stomatologii konkrétní ZP odpovídala jejímu zdravotnímu pojistnému plánu.
- Komplement: laboratorní vyšetření (801, 802 atd. – hodnota bodu zpět na původních 0,70 z loňských 0,67), u patologické anatomie apod.(odbornost 807) bod 0,67 pokud je zařízení držitelem certifikátu ISO ČSN 15189 nebo NASKL II, jinak 0,55 (bylo 0,52), v odbornostech jako 809 –radiologie hodnota bodu zůstává na na 1,05, u výkonů 89711, 89611 (MR hlavy, CT hlavy apod.) rovněž setrvalý stav 0,67, mammografický screening a screening děložního hrdla si mírně polepšily loni 1,00, nyní 1,03, pohoršila si odbornost 816 (lékařská genetika) pokles hodnoty bodu z 0,67 na 0,50 . Novinkou je zavedení rovněž korekce 0,98 vůči úhradě srovnatelného období , nad tuto hodnotu hodnota klesá na 0,37 resp. 0,2Kč pro odbornosti 816 a 817.
- Domácí péče: bod zůstává 1,0, Fyzioterapie: bod 0,80 – zůstává, Doprava: bod 0,95 pro dopravní zdravotní službu v nepřetržitém provozu, 0,85 – bez nepřetržitého provozu, LSPP: 0,95 – zůstává – vše korikogována koeficientem 0,98.
- Zdravotnická záchranná služba: hodnota bodu zůstala na 1,10.
Vyhláška opět tedy poměrně restriktivní a to za situace, kdy podle posledních údajů Asociace malých a středních nemocnic (viz. stránky www.ACMN.cz) byl výběr pojistného leden – říjen 2012: 102,94 % skutečnosti roku 2011 (106,38 % při započtení vlivu přerozdělení). Dochází k růstu DPH a např. převedení zdravotnického materiálu (tj. obvazy, ale i přístroje atd.) do vyšší sazby DPH. Dochází ke zjevnému utahování opasků v oblasti zdravotnictví a bylo by dobré o tom informovat i občany. Další významnou změnou je i nový, tzv. kultivovaný, seznam zdravotních výkonů – vyhláška č.467/2012.
Autor: MUDr.Martin Opočenský, Ph.D.
RSS/Atom: