Již 12 let klesá počet absolventů lékařských fakult v USA, kteří se rozhodnou pro práci lékaře v primární péči. Ta v USA zahrnuje praktické lékaře, internisty, pediatry a někdy i gynekology. V současné době představuje primární péče třetinu pracovní lékařské síly. Poklesl počet rezidenčních míst pro internisty, kteří bývají v USA řazeni do primární péče, z 328 v roce 1999 na 247 v roce 2009.
Tato neutěšená situace má 3 hlavní příčiny. Zaprvé: po studiích značně zadlužení mládí praktičtí lékaři vydělávají ve srovnání s ostatními lékaři podstatně méně (během 40 leté kariéry rozdíl představuje cca 3,5 miliónů dolarů). Příjmy nejvíce vydělávajících specializací v USA, tj. radiologů a ortopedicky zaměřených chirurgů, jsou oproti praktickým lékařům trojnásobné. Zadruhé: odrazuje jejich přetíženost a zatřetí: postgraduální studia jsou pro ostatní specializace lépa koncipována.
Situace v tomto oboru neunikla pozornosti tvůrcům Obamovy reformy zdravotnictví chystající se zavést všeobecné zdravotní pojištění. Autoři chystaných změn souhlasí se závěry předchozích studií (Starfield a ost., 2005), které tvrdí, že zdravotní péče postavená na základech kvalitní primární péče je levnější a kvalitnější. Varující jsou zkušenosti ze státu Massachusetts, který významně zvýšil pokrytí obyvatelstva zdravotním pojištěním v roce 2006, a to bez toho, aby zajistil infrastrukturu poskytovaných lékařských služeb. Nebyl tak naplněn cíl politiků a to zvýšení dostupnosti lékařské péče.
Kongres USA, kde se v jednotlivých výborech připravují jednotlivé reformní kroky, doporučil, aby se oblast primární péče rozpočtově posílila v příštím roce o 5 - 10% a možná i v následujících letech. Zadluženým absolventům medicíny budou nabídnuty úlevy a pomoc ve splácení jejich dluhu, pokud zvolí obory primární péče. Podmínkou dalšího zvýšení plateb bude nárůst komfortu pro pacienty - objednávání se pomocí sms nebo e-mailu, zavádění kritérií hodnotících kvalitu péče, hledání úspor v systému atd.
Významná úloha je připisována zavádění informačních technologií - tj. vedení elektronické dokumentace, vzájemné sdílení výsledků atd. Budou vznikat regionální centra (vzorem je propracovaný systém státní pomoci farmářům), ve kterých bude organizován směr státní pomoci jednotlivým ordinacím.
Reorganizace systému postgraduálního vzdělávání a směrování dotací ze systému Medicare na jeho podporu ( cca 9 mld ročně), které dudou místo do nemocnic nasměrovány do rezidenčních programů.
Cílem všech opatření je změnit stávající trend, kdy je primární péče americkými lékaři vnímána jako neatraktivní a kdy je čím dál více poskytována lékaři vyškolenými v zahraničí, což je politicky obtížně vysvětlitelné.
Autor: MUDr.Martin Opočenský s využitím NEJM
RSS/Atom: