Systémy úhrad ambulantní péče ve Francii


Ve Francii je obyvatelstvu, stejně jako u nás, zajištěna zdravotní péče systémem všeobecného zdravotního pojištění. V roce 2006 vydávala Francie na zdravotní péči 11,1 % HDP, na obyvatele 3554 US dolarů (pro srovnání u nás jsou roční výdaje na obyvatele 1490 US dolarů) ročně.

Zdravotním pojištěním je pokryto 77% výdajů na zdravotní péči.

Většina lékařů primární péče je hrazena z fondů zdravotního pojištění, zdravotní pojišťovny se výší pojistek významně neliší a jejich hospodaření je garantováno státem. Pacienti mají poměrně vysokou spoluúčast při krátkodobobých onemocněních (až 30%), většina výdajů při chronickém onemocnění je kryto ze 100%. Na spoluúčasti je možné se pojistit připojištěním, což v současné době činí až 85% populace. Zaměstnanec platí 0,75% platu, zaměstnavatel 12,8%. Lidé s menším příjmem než 6600 euro ročně neplatí ze svého příjmu zdravotní pojištění.

Pacient má svobodnou volbu lékaře, u kterého platí většinou celé vyšetření přímou platbou a pak žádá úhradu na své zdravotní pojišťovně. Praktičtí lékaři jsou pověřeni kontrolou „vstupu" do systému, bez doporučení je vyšetření specialistou posléze propláceno menším procentem než s doporučením od praktického lékaře.

V závislosti na úhradách od pojišťoven a volnosti ve stanovování výše úhrad jsou ambulantní specialisté rozděleni do sektorů 1 a 2.

Lékař sektoru 1 má pevně stanovené ceny, které jsou mu hrazeny ze zdravotního pojištění. Tyto ceny lze překročit pouze při 2 okolnostech: pokud léčba pacienta vyžaduje zvláštní okolnosti z důvodu délky léčby nebo místa jejího poskytování nebo pokud pacient nerespektuje léčebný režim. Např. za konzultaci specialistou je stanovena úhrada 28 euro, za návštěvu doma 50 euro. Na základě dohod francouzské lékařské komory a státu, který vyjednává jménem pojišťoven, došlo mezi roky 2006 a 2007 k nárůstu úhrad o cca 11% u specialistů. V tomto sektoru je odměna praktického lékaře za vyšetření 22 euro.

Lékař sektoru 2 může volně stanovovat ceny svých honorářů, které mohou překračovat ceny úhrad od zdravotních pojišťoven. Pokud má pacient připojištění, lékař musí respektovat úhrady stanovené zdravotní pojišťovnou. Úhrady jsou většinou o trochu nižší, ale mají stanovenou svojí spodní hranici: vyšetření specialistou 23 eur, praktickým lékařem 22 eur. Ve výše uvedeném období byl nárůst cen o 3,8%.

Lékaři musí své ceny na viditelném místě vyvěsit, nedodržení tohoto zákonem stanoveného ustanovení je možné pokutovat až 3000 eur.

Praktičtí lékaři (médecin généraliste- lidově zvaní docteur) mají povinnosti víkendových a nočních služeb. V roce 2006 byla realizována částečná reforma systému zdravotní péče, kde byla stanovena minimální spoluúčast pacienta na 1 euro za náštěvu u lékaře, 0,5 euro za každou předepsanou krabičku léku a 16-18 eur za pobyt v nemocnici a za nákladné výkony.

Francouzské zdravotnictví je dle WHO považováno za jedno z nejefektivnějších a nejlépe fungujících na světě. Střední délka života je u mužů 77 let a u žen 84 let. Přesto se vedou i ve Francii stálé debaty o možných reformách, v poslední době se velmi diskutuje o zákonu nazvaném podle stávající ministryně zdravotnictví La Loi Bachelot, o jehož podstatě připravujeme další článek.

Autor: MUDr.Opočenský s využitím webu francouzské lékařské komory