Minulý týden skončil další významný kardiologický kongres, který jako vždy přinesl několik novinek. Podle posledního vývoje je zřejmé, že dochází ke „zpřesnění“ ideálního využití nových technologií a léčebných postupů, které byly zavedeny v posledních několika letech jako např. optimálního využití izolace plicních žil u fibrilace síní, využití balónkové kontrapulzace k redukci velikosti infarktového ložiska u akutního infarktu s elevacemi v oblasti přední stěny nebo optimální indikace biventrikulární stimulace v nefarmakologické léčbě srdečního selhání (obraz LBBB s trváním QRS nad 150 ms). Jako zajímavost lze uvést i fakt, že letos nebyla na ESC prezentována žádná významná studie z oblasti hypertenze. Nyní uveďme naopak ty, které zaujaly:
- studie ARISTOTLE: apixaban, perorálně podávaný inhibitor faktoru Xa, se ukázal jako účinnější než warfarin v prevenci systémové embolizace u pacientů s fibrilací síní. Jedná se o první ze skupiny tzv. nových perorálních antikoagulancií (dále i dabigatran a rivaroxaban), který snížil riziko úmrtí z jakékoliv příčiny oproti warfarinu. Apixaban dále snížil ve srovnání s warfarinem riziko CMP o 21% a dokonce i krvácení o 31%
- studie PRODIGY: studie přinesla trochu překvapivý závěr, že duální antiagregační léčba (ASA + copidrogel) prolongovaná na 24 měsíců nepřinesla žádný benefit v prevenci kardiovaskulárních příhod. Naopak jako optimální se jeví šestiměsíční interval, pacienti léčení po dobu 24 měsíců měli 2x větší riziko, že jim bude podána krevní transfuze
- studie EXAMINATION: nová generace stentů typu DES (everolimus drug eluting stent) se jeví jako lepší než klasické BMS stenty u pacientů, kteří prodělali primární PCI při AIM s elevacemi. V skupině léčenými stenty Xience V bylo potřeba méně následných revaskularizací a dokonce bylo i méně trombóz ve stentu (0.9% oproti 2.5% u BMS)
- studie PURE: až 80% pacientů v nízkopříjmových zemích nedostává žádnou sekundárně preventivní medikaci poté, co prodělá kardiovaskulární příhodu. V skupině tzv. vysokopříjmových zemí se tento problém týká pouze 11.2% pacientů. Studie hodnotila léčbu 154 tis. pacientů v 17 zemích
- studie CORP: podání kolchicinu oproti placebu snížilo riziko recidivy perikarditidy při 18 měsíčním sledování o 44% oproti pacientům léčeným konvenční terapií s placebem. Rovněž se zmenšil počet pacientů s přetrvávajícími symptomy po 72 hodinách od začátku onemocnění (ve skupině s kolchicinem 23%, ve skupině s placebem 53.3%)
- studie ASCOT-LLA: dlouhodobé sledování pacientů i po předčasném ukončení studie pro 36% snížení nefatálních IM a fatálním koronárních příhod léčených atorvastatinem oproti léčení placebem po 8 letech od ukončení léčby, prokázalo snížení celkové mortality ve skupině léčené statinem oproti placebu. Překvapivě to však bylo díky snížení nekardiovaskulárních úmrtí na infekce, především respiračního traktu, o 14%. Vysvětlení hledají autoři sdělení v možném ovlivnění funkce neutrofilů statiny resp. jejich vlivem na snížení produkce prozánětlivých cytosinů
- substudie SHIFT: ivabradin v dávce 2x 5 mg podávaný v této studii, který zde prokázal 18% snížení rizika hospitalizace pro srdeční selhání a kardiovaskulárnímu úmrtí, dokázal podle echokardiograficky vyšetřované skupiny 611 pacientů s EF méně než 35% zvrátit remodelaci a zmenšit indexovaný end-systolický objem levé komory po 8měsíční léčbě
- studie CREDO: výsledkem hodnocení pacientů z registru z japonského Kyoto s onemocněním 3 tepen byly překvapivě významně lepší výsledky ve skupině léčené CABG oproti PCI. Hodnoceným parametrem byla celková mortalita, CMP a IM atento společný end-point byl o 53% nižší ve skupině léčené operační revaskularizací a to dokonce i ve skupině méně rizikových pacientů s nízkým SYNTAX score. Počet IM ve skupině léčené PCI byl dokonce 2.39x větší.
- studie EVATEL: hodnocení pacientů po implantaci ICD ve 30 francouzských centrech, kteří byli rozděleni do 2 skupin – I. skupina kontrolovaná ve svém centru po dobu 3 měsíců, II. skupina sledovaná tzv. dálkovou správou. Obě skupiny se nelišily ve společném end-pointu (celková mortalita, hospitalizace z kardiovaskulární příčiny a neefektivní nebo neúčinné terapie za pomocí přístroje. Tyto výsledky potvrdila podobná studie ECOST
- podle nové meta-analýzy uveřejněné v British Medical Journal konzumace čokolády snižuje riziko kardiovaskulárního onemocnění o 37% a CMP o 29%. Franco a spol. z univerzity v Cambridge analyzovali 7 studií s celkovým počtem 100 tisíc pacientů. Dalším zjištěním této meta-analýzy je, že nezáleží na druhu konzumované čokolády, výsledky platí pro hořkou i mléčnou čokoládu. Jediným rizikem čokolády je její vysoký energetický obsah.
- Norské populační studie v letech 1974 až 2003 potvrdily souvislost mezi vzestupem rizika vzniku fibrilace síní u sportujících mužů v závislosti na stupni aktivity. Výskyt fibrilace síní byl odvozen z I. předpisu antiarytmika flecainid. U mužů sportujících několikrát týdně bylo riziko 2.95x vyšší.
- Ikaria study hodnotila charakteristiky obyvatelstva tohoto řeckého ostrova ve východním Egejském moři, který je známý dlouhověkostí svého obyvatelstva. O stavu místního obyvatelstva podle studie rozhoduje pravidelná fyzická aktivita, středomořská dieta, nekouření, spíše omezené sociální kontakty (58% ve skupině nikdy nebo zřídka se zúčastňující společenských aktivit) a hlavně pravidelná polední siesta, což jsou faktory podmiňující dlouhověkost
Autor: MUDr.Martin Opočenský, PhD.
RSS/Atom: