Jak měřit kvalitu poskytované lékařské péče?

Za přelomový moment v hodnocení kvality poskytované péče označil časopis New England Journal of Medicine zářijové uvěřejnění úspěšnosti kardiochirurgických programů léčby ischemické choroby srdeční pomocí aortokoronárního  by-passu v 221 amerických nemocnicích. Tato čísla uveřejnilo non-profitní spotřebitelské sdružení Consumers Union.

 Získané údaje jsou dobrovolně poskytovány zúčastněnými nemocnicemi, které představují cca 20% ze všech kardiochirurgických pracovišť v USA. Údaje jsou podobné těm, které jsou již od roku 1989 sledovány v registru Společnosti hrudních chirurgů (Society of Thoracic Surgeons). Data do registru předává 90% z celkového  počtu 1100 kardiochirurgických pracovišť. V těchto registrech jsou především sledovány údaje získané z lékařské dokumentace, jako jsou komplikace včetně mortality, preoperační zdravotní stav, komplikující onemocnění, chirurgické postupy a farmakoterapie.

V hodnocení kvality prováděných aortokoronárních by-passů jsou jednotlivá pracoviště hodnocena udělením jedné až tří hvězdiček. Ty jsou získány sledováním následujících 11 parametrů: pooperační selhání ledvin, potřeba reoperace, podání protidestičkové léčby při propuštění, podání betablokátorů při  propuštění, podání hypolipidemik při propuštění, pooperační mortalita (30 denní), podání betablokátorů před operací, protrahovaná pooperační intubace (více než 24 hodinová), četnost infekcí operační  rány, cerebrovaskulární komplikace (např. CMP), aortokoronární by-pass s použitím arterie thoracica interna.

V hodnocení je snaha s 99% úspěšností stanovit podprůměr, průměr a nadprůměr v každém hodnoceném parametru. Průměr každého parametru je vypočten z dat získaných ze všech hodnocených pracovišť. V posledních 3 letech  se počet pracovišť pod průměrem pohyboval mezi 23-27%. Kromě celkového hodnocení vycházejícího z celkového počtu získaných hvězdiček se hodnotí ještě úspěšnost v následujících subkategoriích hodnocených na stupnici 0-100: 30 denní přežití, komplikace, užití doporučené medikace a  chirurgické techniky. 

Ačkoli mnoho z nás odmítá podobný úhel pohledu na lékařskou profesi, existuje mnoho těch, kteří si myslí, že to je dobrá cesta ke zlepšení úrovně postytované lékařské péče. Nalezení způsobu jak si zajistit důvěryhodná data a zároveň vyloučit obavy lékařů z nespravedlivého hodnocení jejich práce (a tím i získat jejich podporu), to je hlavním úkolem pro propagátory indikátorů kvality.

Autor: MUDr.Martin Opočenský, Ph.D.