V zemích s pravidelným screeningem pomocí PSA významně vzrostl počet pacientů s pozitivním nálezem karcinomu prostaty. Většina z těchto pacientů bude mít hladinu pod 10 ng/ml, jejich karcinom bude palpačně nezjistitelný a bude tzv. low-grade, tedy s nízkým stupněm malignity. Ačkoliv je riziko karcinomu prostaty až 18%, pouze 3% procenta případů končí úmrtím. Je tedy vůbec vhodné podrobovat všechny muže tomuto plošnému testování? Vždyť i následná léčba u tzv. low-grade nejenže nemusí přinést žádný prospěch, ale naopak může poškodit pacienta možnou inkontinencí nebo impotencí.
Dosavadní přístup k těmto pacientům ukázala data ze studie SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results), kde až 75% pacientů bylo léčeno lokálně agresivní léčbou, stejně tak údaje z registru CaPSURE (Cancer of The Prostate Strategic Urologic Research Endeavor), kde jsou s nízkým rizikem aktivně léčeni radikální prostatektomií, radiační léčbou nebo androgenní supresí.
Možný alternativní přístup tzv. aktivním dohledem za pomoci pravidelného vyšetření prostaty, stanovování PSA a opakovaných biopsií přinesl v souboru mužů 65-74 let ve stadiu T1 a T2 10tileté přežívání u 94% (Lu-yao GL, JAMA 2009) a další práce ukázala až 97-100% 10tiletého přežívání (Klotz L, J Clin Onco, 2010).
V březnovém čísle časopisu Lancet byla uveřejněna studie NE Fleishnera, která ukázala pozitivní efekt u pacientů léčených inhibitorem 5α-reductasy dutasteridem. Tato skupina léků blokuje přeměnu testosteronu na dihydrotestosteron a úspěšně se používá v indikaci benigní hyperplazie prostaty, dutasterid jako jediný blokuje obě isoformy tohoto enzymu.
Studie REDEEM (Reduction by Dutasteride of Prostate Cancer Events) prokázala, že kromě statisticky významného snížení rizika progrese karcinomu v 3letém sledování u pacientů na dutasteridu, také významně snížila stupeň úzkosti u pacientů, kteří zvolili přístup aktivního dohledu před lokálně agresivním přístupem. Objektivně lze konstatovat, že pacienti užívající dutasterid měli oproti pacientům na placebu častěji negativní biopsie prostaty (36% oproti 23%).
Jak ukázala studie PIVOT (Prostate Cancer Intervention and Observation) se 731 pacienty je 12leté riziko úmrtí na karcinom prostaty u skupiny low-grade 3% a radikální prostatektomie dokonce byla, i když nesignifikantně, spojena se zvýšeným rizikem úmrtí. Všechny výše uvedené výsledky navádí k co nejpečlivějšímu výběru pacientů s karcinomem prostaty, aby takoví pacienti mohli z léčby skutečně profitovat.
Autor: MUDr.Martin Opočenský, Ph.D. s využitím The Lancet
RSS/Atom: