Inovativní EKG Holtery od firmy BTL

Dalším oceněným výrobkem na veletrhu Medical fair se stala řada 08 EKG Holterů od firmy BTL se softwarem BTL-08 MEW, která svým pojetím kvalitativně posouvá 24 hodinovou monitoraci srdečního rytmu. Holterova monitorace si našla své místo v diagnostice arytmií, hodnocení etiologie synkopálních stavů, detekce ischemií nebo funkcí kardiostimulátoru.

Holterovské jednotky firmy BTL jsou podle příslušné modelové verze schopné zaznamenávat EKG pomocí 3, 7 a 12 kanálů. Signál je zaznamenán vzorkovací frekvencí 2 kHz s 16bitovým digitálním rozlišením. Výsledkem je například v 7-kanálové verzi EKG obraz, který se prakticky neliší od obrazu ze standardního EKG. Tento 7-kanálový záznam je přitom získán pomocí pouhých 4 elektrod (a tedy i kabelů), což je pohodlné pro instalaci systému i pro pacienta.

V době kdy jsme zahlceni manuály na všechno možné, oceníme uživatelské prostředí, které nám svojí logikou umožní minimalizovat práci s nápovědou. Toto intuitivní užívání není u těchto holterů pouze marketingovou deklarací. Samotné připojení přístroje i jeho obsluha je velmi praktická. Přenos dat mezi záznamovým zařízením a zpracovatelským softwarem lze uskutečnit buď cestou USB připojení, přednastavenou SD kartou nebo bezdrátově technologií bluetooth. Nahrávání je možné začít i bez PC, např. v situacích kdy lékař není ve své ordinace a ošetřuje pacienta v terénu.

Holterovský záznam je možné protáhnout až na 7 dnů (při výměně baterií se automaticky naváže na přerušené místo). Toto je zvláště užitečné v hodnocení změn ST úseků, protože pro hodnocení asymptomatických ischémií je senzitivita záznamu 24 hodin 64%, ale výtěžnost 3xnásobně delšího (72 hod) ji zvyšuje až na 95%.

Systém využívá nejrůznější funkce, jejichž cílem je ulehčit práci vyšetřujícímu a pomoci mu dospět ke správné analýze rytmu a událostí vyjádřitelných pomocí EKG křivky. Jsou to zvláště analyzátor rytmu, dále nástroj k hodnocení QT a QTc, variability RR intervalu a v diagnostice AV blokád je užitečný analyzátor PQ. Detekce a analýza pacemakeru umožňuje i kardiologům s pouze orientační znalostí forem stimulace jednoduchou orientaci o počtu stimulovaných tepů. Úlohu vegetativního nervstva s dobrým prognostickým přínosem přináší i hodnocení turbulence tepové frekvence (HRT).

Další funkcí, která je k dispozici v nejvyšším modelu O8 H-600 je monitorování aktivity pacienta. Za pomoci této funkce lze určit průběh a časové období zvýšené fyzické aktivity pacienta nebo naopak dobu spánku. Toto možno porovnat s trendy TF, které lze dále rozebrat pomocí histogramů atd.

Nástrojem, který šetří čas je možnost využití funkce tzv. orientace pomocí extrémních hodnot, v prohlížeči lze hned zobrazit kritická místa záznamu. Software BTL-08 MEW si mohou zkušenější z nás nastavit podle svých zvyklostí.

Program zpracovává signál a morfologii stahů do templátů a jejich podskupin, poskytuje grafy trendů a histogramů jednotlivých sledovaných parametrů. Toto vše zvyšuje výtěžnost v diagnostice arytmií.

Na závěr je potřeba zdůraznit, že analýza se všemi moderními funkcemi je poměrně náročná na operační paměť, vyžaduje RAM minimálně 1 GB, což vyžaduje počítače, které nejsou starší 3 let. Jinak hrozí poměrně výrazné zpomalení ostatních běžících programů.

Holterovské vyšetření má v každodenní praxi kardiologa již své pevné místo, jeho přínos je však podmíněn především kvalitním záznamem signálu. A zde vidím hlavní přínos nových holterovských monitorů od firmy BTL, o čemž jsem měl možnost se osobně přesvědčit.


Autor: MUDr. Martin Opočenský